体检发现肾上腺结节，需要处理吗？

近年来健康体检的人群越来越多，很多体检项目包含胸部CT。有些朋友拿到体检报告后，可能会发现胸部CT结论中提及“肾上腺结节”、“肾上腺增生”、“肾上腺腺瘤”等字眼。那么，体检发现肾上腺结节，需要处理吗？

一、肾上腺在哪里？它有什么作用？

    肾上腺是人体重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，所以把它叫作“肾上腺”。肾上腺左右各一，左肾上腺呈半月形，右肾上腺为三角形。肾上腺腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质，两者在发生、结构与功能上均不相同。

肾上腺示意图

肾上腺皮质主要分泌糖皮质激素（皮质醇）、盐皮质激素（醛固酮）、性激素，而肾上腺髓质主要分泌儿茶酚胺。这些激素对我们维持正常的血压及电解质水平（血钠、血钾等）起到了重要作用。当肾上腺细胞过度生长时，就可能出现肾上腺结节、增生、腺瘤等影像改变。

二、肾上腺结节如何评估？

按结节是否分泌激素，肾上腺结节可分为无功能结节及有功能结节，其中无功能结节占70%以上。有功能结节包括分泌醛固酮（原发性醛固酮增多症）、皮质醇（库欣综合征）、儿茶酚胺（嗜铬细胞瘤）等。

按结节的良恶性区分，肾上腺结节可分为良性和恶性结节，其中良性包括腺瘤、增生、囊肿、髓样脂肪瘤、出血或血肿、感染性病变等，恶性包括肾上腺皮质癌、转移癌、嗜铬细胞瘤、淋巴瘤、神经母细胞瘤等。

为了准确评估肾上腺结节的良恶性及有无功能，建议患者至内分泌科就诊，完善抽血（如高血压三项、血浆皮质醇、血生化等）、验尿（皮质醇、儿茶酚胺代谢产物等）及影像学检查（如肾上腺CT或MR），以明确诊断，指导治疗。

双侧肾上腺结节的CT图像

三、肾上腺结节必须手术治疗吗？

大多数肾上腺结节为良性且无功能，并不需要手术切除，主要以随访为主。对于影像学有恶性征象和（或）导致激素分泌功能异常的结节，可能需要手术切除。此外，对于良性肾上腺结节，还可考虑超声引导下肾上腺结节消融术。内分泌科医生将联合泌尿外科、超声科、影像科专家为患者制定合适的治疗方案。

参考文献：

[1]肾上腺意外瘤多学科管理专家组. 肾上腺意外瘤多学科管理专家共识. 中华内分泌外科杂志，2021，15(04):325-336.

附：皇冠hg1088官网注册内分泌科垂体-肾上腺-性腺亚专科简介

皇冠hg1088官网注册内分泌与代谢病学科垂体-肾上腺-性腺亚专科致力于研究及诊治下丘脑-垂体-靶腺轴相关疾病，包括下丘脑疾病（包括睡眠、体温、进食、性功能障碍、尿崩症等）、垂体疾病（垂体瘤、垂体功能减退症等）、肾上腺疾病（原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等）、性腺疾病（卡尔曼综合征、特纳综合征等）、电解质紊乱（低钾查因、低钠查因等）。

内分泌科与介入科、超声科、放射科及核医学科等学科开展多学科诊疗，现已常规开展双侧肾上腺静脉取血、肾上腺病灶消融术、岩下窦采血等先进技术，年开展例数和成功率均居全国前列，手术缓解率高，为垂体-肾上腺-性腺疾病患者提供全流程、多选择的精准诊疗方案。内分泌科对出院患者进行长期跟踪随访、定期复查和健康宣教，保证治疗方案的长期有效性和安全性。

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皇冠hg1088官网注册内分泌与代谢病学科  副主任医生  硕士研究生导师

垂体-肾上腺-性腺亚专科主任  肇庆医院内分泌科主任

中华医学会糖尿病学分会视网膜学组（筹）委员   广东省医学会糖尿病学分会青年委员会副主任委员 广东省医疗行业协会内分泌代谢科管理分会常委 广东省药学会第三届内分泌代谢用药专家委员会委员 广东省医疗保健协会糖尿病分会常委

擅长糖尿病、甲亢诊治；糖尿病心血管并发症、血糖波动、垂体肾上腺性腺等疾病的诊治； 主持省部级科研基金2项；参与国家卫生部重点研发项目2项 以第一作者或通讯作者发表SCI论著10余篇

王超凡，主治医师

皇冠hg1088官网注册内分泌与代谢病学科主治医师，医学博士，硕士生导师

广东省医疗行业协会内分泌代谢科管理分会委员、秘书，广东省精准医学应用学会团体标准委员会委员。

曾获中华医学会糖尿病学分会优秀论文奖、第八届羊城青年好医生、2022年度皇冠hg1088官网注册优秀医师、解放军总医院2023年度优秀进修学员、第四届甘舒霖杯青年医师英文大赛全国一等奖、皇冠hg1088官网注册中青年教师授课比赛全英组一等奖等奖项