《中国吞咽障碍康复管理指南（2023版）》正式发表
近日，《中国吞咽障碍康复管理指南（2023版）》在中华物理医学与康复杂志正式发表。该指南是中国吞咽障碍首席专家窦祖林教授牵头及策划，由数十位吞咽障碍领域及中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会的专家共同努力与智慧的结晶。一经发表后，受到了吞咽障碍领域以及不同专业同道的广泛关注。
本指南工作组（按姓氏拼音排序）
2013年、2017年窦祖林教授牵头，先后发布了《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识（2013版、2017版）》，对规范中国吞咽障碍的临床实践发挥了积极的推动作用。历经数年，国内的吞咽障碍临床、治疗与护理等研究积累了更丰富的证据资料。但各种评估、治疗的手段及技术层出不穷，亦更需要有足够的循证证据研究来确认其有效性。
本指南围绕吞咽障碍的筛查与评估、干预治疗、营养管理、口腔护理4个方面，按PICO原则确定了102个关键问题，对收集的问题经指导委员会、共识专家组讨论，最终凝练形成了16个基于循证的临床问题。
指南工作小组在专业的方法学专家指导下对纳入的关键问题按照PICO原则进行拆解，分别在英文数据库包括Medline，Embase，Cochrane Library，Web of science，以及中文数据库包括中国知网（CNKI）、中国生物医学文献服务系统（CBM）、维普、万方数据库进行全面、系统的检索。采用WHO推荐意见分级的证据质量评价及推荐强度评级（grading of recommendation assessment, development and evaluation，GRADE）进行证据分析。
按照分工，在方法学专家组的指导下，按内容分为筛查与评估、干预治疗、营养管理、口腔护理4部分，分别由温红梅教授、卫小梅教授、唐志明教授、肖倩教授任组长，负责有关内容的文献检索、分析与撰写，并采用德尔菲调查问卷由专家组成员进行投票评分并提出修改意见，历经9月余，共同撰写完成了《中国吞咽障碍康复管理指南（2023版）》。该指南为医务人员处理吞咽障碍评估、治疗、营养和护理常见问题提供了证据等级及推荐强度，对吞咽障碍的现下诊疗和未来的规范发展具有重要的指导作用和价值。
△问卷调查内容与设计
本指南对16个相关的临床问题表述方式采用三段式说明。包括（1）提出问题：问题的凝练来自于临床实践，围绕某个方面（筛查、评估、干预、治疗、护理）经过思考需要解答而又互为关联的集合问题；（2）推荐意见：针对问题给出证据等级、推荐强度，基于临床价值的推荐理由；（3）推荐意见说明。以下就4部分内容分别列举1个问题作为示例：
评估类问题
针对“吞咽造影和/或喉镜吞咽检查是否是口咽部吞咽障碍的首选方法，是否推荐尽早实施?”问题，指南证据等级列为中等，强推荐。在推荐意见说明中共检索了4项吞咽造影相关的原始研究、1项纳入8篇与喉镜吞咽检查相关文献的Meta分析及3项原始研究，GRADE分级分析结果表明，在进行吞咽障碍筛查和临床评估后，对吞咽障碍者应尽早进行吞咽造影检查和喉镜吞咽检查。针对吞咽功能评估两者各有特点，相辅相成，互为补充。
治疗类问题
针对“导管球囊扩张术是否可以改善神经性吞咽障碍患者的吞咽功能？”问题，指南证据等级列为中等，强推荐。导管球囊扩张技术是由窦祖林教授团队率先在国内运用、推广。本指南文献检索了1项包含8篇RCT研究的Meta分析、5项原始研究进行分析总结，表明导管球囊扩张治疗作为环咽肌功能障碍患者的安全、有效的治疗方法，临床上强烈推荐应用，但使用时需要注意适应的人群。
营养类问题
针对“管饲营养是吞咽障碍干预的首选，哪种管饲喂养有利于改善吞咽障碍患者的临床结局”问题，指南证据等级为高等级，强推荐。推荐意见说明中对6项原始研究文献进行GRADE分析，结果显示使用间歇置管管饲患者吞咽功能有显著改善。因此，间歇置管在吞咽障碍患者中可以改善患者的营养、改善吞咽功能、减少误吸等相关并发症，在对患者进行咽反射评估后，在取得患者及家属同意的前提下可以采用该种方法进食。
护理类问题
针对“口腔护理能否改善吞咽障碍患者的口腔清洁度、降低肺炎发生率？”问题，指南证据虽为低等级，但值得强推荐。推荐意见说明中纳入2项分别纳入5篇、16篇RCT的Meta分析的结果表明口腔护理能够提高口腔清洁度、降低患者的肺炎发生率。其中刷牙冲吸式口腔护理和手指型牙刷协助刷牙法都有别于传统的口腔护理方法，在改善患者相关健康结局的同时，提高患者舒适度，节省时间、操作简单，值得临床推广应用。
